Immediate belasting - Tandimplantaten Tandvervanging Tandimplantaat
De onmiddellijke belasting of belastingsconcepten binnen enkele uren zijn alleen in uitzonderingsgevallen en bij bijzondere planning mogelijk.
Voorwaarde voor een langdurig en blijvend succes van implantaten is een veilige inheling en osseo-integratie van het implantaat. Deze komt tot stand doordat het implantaat benig in het bot verankerd raakt. Voor deze vaste verbinding heeft het bot meerdere maanden nodig. Gedurende die tijd mag het implantaat niet belast worden en moet het tegen bewegingen worden beschermd. Een te zware belasting van een implantaat tijdens de inhelingsfase leidt in de regel tot problemen, tot aan verlies van het implantaat toe.
Directe voorziening
Bij de directe voorziening wordt meteen na de implantatie een tijdelijke tandvervanging op het implantaat vastgezet, die na een individueel bepaalde inhelingstijd wordt vervangen door de definitieve tandvervanging. De implantaten helen in onder een normale kauwfunctie. Door de vorm van de tijdelijke kroon wordt bereikt dat deze bij het kauwen niet of nauwelijks wordt belast. Ook bij de directe voorziening zijn de kwaliteit en de hoeveelheid van het aanwezige bot en de primaire stabiliteit van doorslaggevend belang. De primaire stabiliteit is een belangrijk criterium voor de vraag of een concept met directe voorziening met een goede prognose uitvoerbaar is.
Nieuwe mogelijkheden voor een directe voorziening biedt een concept met schuin geplaatste implantaten. Bij deze inbrengtechniek worden de achterste (posterieure) implantaten met een hoek tot 35° geplaatst. Speciaal voor deze implantaten ontwikkelde, sterk gehoekte opbouwen maken het mogelijk de tandvervanging op slechts 4 implantaten vast te zetten. De bijzondere eigenschappen van de implantaten (laag profiel, verschillende hoeken) en van de opbouwen maken een onmiddellijke belasting met tandvervanging mogelijk. Het concept is geschikt voor een directe voorziening van de tandeloze boven- of onderkaak. Het succes- en overlevingspercentage van de onder een dergelijke hoek ingebrachte implantaten zou vergelijkbaar zijn met dat van implantaten die op conventionele wijze zijn ingebracht.
Tussen wens en haalbaarheid
Immediate belasting - grensgebied van de implantologie
De immediate belasting van de implantaten of belastingsconcepten binnen enkele uren zijn alleen in uitzonderingsgevallen en bij bijzondere planning mogelijk. De indicatie voor een immediate belasting is sterk beperkt, omdat het succes van een implantaatbehandeling op lange termijn niet door een te vroege belasting in gevaar mag komen. Voor de tandeloze onderkaak bestaan er varianten die een onmiddellijke volledige belasting mogelijk maken. In dat geval worden de implantaten onderling gekoppeld. Bij de immediate belasting komt de volle kauwbelasting op het implantaat. Dit is mogelijk wanneer er meerdere implantaten worden geplaatst en bijvoorbeeld met een staaf worden gekoppeld, of wanneer de tandvervanging uit een vast met elkaar gekoppelde constructie is vervaardigd.
Bij implantaten voor een enkele tand is koppeling met andere implantaten niet mogelijk. Juist dan is het bijzonder belangrijk dat er geen ongecontroleerde belasting van het implantaat optreedt. In de inhelingsfase moeten elk contact met de tegenoverliggende kaak en elke kauwbelasting worden uitgesloten. Bestaat het gevaar dat er per ongeluk hard op het alleenstaande implantaat wordt gebeten, dan kan dit in het ergste geval tot verlies van het implantaat leiden.
Een immediate belasting betekent volgens de richtlijn van de Deutsche Gesellschaft für Implantologie (DGI) en de DGZMK dat de tijdelijke of definitieve voorziening op de implantaten binnen de eerste 24 uur wordt geplaatst.
Tijdelijk
Tijdelijke implantaten
Een andere variant zijn tijdelijke implantaten. Deze worden tussen de definitieve implantaten geplaatst en dragen tijdens de inheling een noodvoorziening. Bij het plaatsen van de nieuwe tanden worden deze hulpimplantaten verwijderd. In opgebouwde gebieden beschermen deze tijdelijke implantaten eveneens tegen ongewenste belasting.
Bij de beslissing over een immediate belasting spelen de kwaliteit en de hoeveelheid van het aanwezige bot en het aantal implantaten alsook hun onderlinge koppeling of verbinding een bijzondere rol. Een verdere aanwijzing is de primaire stabiliteit die het implantaat direct na het plaatsen bereikt. De primaire stabiliteit ontstaat door het mechanische botcontact na het inbrengen van het implantaat. Een betrouwbare mechanische stabiliteit door de schroefdraad van het implantaat verhindert dat het beweegt. Deze primaire stabiliteit laat zich echter pas na het plaatsen van het implantaat vaststellen. Een aanwijzing voor de primaire stabiliteit geeft het draaimoment dat nodig is om het implantaat in te draaien.
Het belangrijkste in het kort
- Voor de vaste verbinding met het bot heeft een implantaat meerdere maanden nodig; in die tijd mag het niet worden belast.
- Te vroege belasting leidt in de regel tot problemen, tot en met het verlies van het implantaat.
- Immediate belasting is alleen in uitzonderingsgevallen en bij bijzondere planning mogelijk; voor de tandeloze onderkaak bestaan daarvoor behandelvarianten.
- Bij de directe voorziening wordt een noodvoorziening geplaatst die zo gevormd is dat zij bij het kauwen nauwelijks wordt belast.
Kort beantwoord