Wie kan een implantaat krijgen – en wie niet?

Bot, tandvlees, algemene gezondheid: wat een implantaat werkelijk vraagt, welke aandoeningen en medicijnen meespelen, waarom er geen bovengrens voor leeftijd is en wat overblijft als het niet kan.

De meeste volwassenen kunnen een implantaat krijgen. Er zijn drie dingen nodig: voldoende dragend bot op de juiste plaats, gezond of behandeld tandvlees en een algemene toestand die een kleine chirurgische ingreep toelaat. Een hoge leeftijd pleit er niet tegen; een nog niet voltooide kaakgroei wel. Bijna al het andere dat in de weg staat, is vooraf te behandelen – een „nee“ wordt dan vaak een „later“.

De drie voorwaarden

Een implantaat heeft bot nodig dat het vasthoudt, weefsel dat eromheen afsluit, en een lichaam dat kan genezen. Alle drie zijn vóór de ingreep te beoordelen: het bot op de röntgenfoto, het tandvlees in de bevinding, de algemene toestand in het gesprek en waar nodig met de huisarts.

Als er te weinig bot is

Ontbreekt een tand langere tijd, dan neemt het bot op die plaats af – het wordt niet meer belast. Te weinig bot is daarom de meest voorkomende reden waarom een implantaat niet meteen kan worden geplaatst. Een belemmering is het zelden: bot is op te bouwen, met eigen materiaal of met vervangingsmateriaal, in de bovenkaak ook door de bodem van de bijholte op te tillen. Soms is een korter of smaller implantaat genoeg.

Tandvlees: eerst behandelen, dan implanteren

Onbehandelde parodontitis is een echte belemmering. De bacteriën die het eigen steunweefsel van een tand afbreken, vinden bij een implantaat dezelfde omstandigheden – maar zonder de afweer die een natuurlijke tand meebrengt. Wie parodontitis heeft, wordt daarom eerst parodontaal behandeld; daarna is een implantaat mogelijk, maar het vraagt nauwere nazorg.

Algemene aandoeningen: wat er werkelijk tegen pleit

Het aantal aandoeningen dat een implantaat zonder meer uitsluit, is klein. De meeste zijn geen uitsluiting maar een voorwaarde: ze vragen voorbereiding, overleg met de behandelend arts en nauwere controle.

diabetes: goed ingesteld geen belemmering, slecht ingesteld een duidelijk risico
hart- en vaatziekten: meestal haalbaar, vaak na overleg
een lopende bestraling in het kaak- of gezichtsgebied
chemotherapie of een verzwakt immuunsysteem tijdens de behandeling
ernstige aandoeningen van de bloedaanmaak of de wondgenezing

Medicijnen die meespelen

Twee groepen zijn belangrijk, en beide horen in het gesprek voordat er wordt gepland. Middelen tegen botverlies uit de groep van de bisfosfonaten en verwante stoffen kunnen de genezing van het kaakbot belemmeren – vooral als ze per infuus worden gegeven. Bloedverdunners maken een ingreep niet onmogelijk, maar vragen planning. Beslissend is dat de praktijk de volledige medicijnlijst kent, ook vrij verkrijgbare middelen.

Roken

Roken is geen reden voor uitsluiting, maar wel de best onderbouwde vermijdbare risicofactor. Het verslechtert de doorbloeding van het weefsel en daarmee de genezing; bij rokers gaan implantaten vaker verloren en treden ontstekingen vaker op. Wie vóór de ingreep en in de genezingsfase stopt, verbetert zijn vooruitzichten duidelijk.

Leeftijd: naar boven geen grens

Voor ouderen is er geen bovengrens; wat telt is de gezondheid, niet het geboortejaar. Naar onderen is er wel degelijk een grens: zolang de kaak nog groeit, wordt er niet geïmplanteerd, omdat het implantaat niet meegroeit en later niet meer op gelijke hoogte met de buurtanden staat. De groei is meestal rond het achttiende jaar klaar, bij sommigen later.

Implantaten zijn geschikt voor bijna elke volwassene

Wat overblijft als een implantaat niet kan

Pleit er iets blijvend tegen, dan blijft de ruimte daarmee niet onverzorgd. Een brug, een partiële prothese of een volledige prothese zijn bewezen oplossingen, en bij een prothese die niet meer houdt zijn er tussenwegen met enkele implantaten op plaatsen met goed dragend bot.

Maakt het uit hoeveel tanden ontbreken?

Voor de vraag of implanteren kan nauwelijks; voor de planning zeer. Een enkele ontbrekende tand wordt meestal vervangen met één implantaat en een kroon. Ontbreken er meerdere, dan draagt een brug op twee implantaten vaak meerdere tanden. Is een kaak volledig tandloos, dan zijn vier tot zes implantaten vaak genoeg voor een vaste voorziening, en zelfs twee implantaten ankeren een losse prothese aanzienlijk beter.

Angst voor de ingreep

Angst is geen reden voor uitsluiting maar een punt voor de planning. Een implantaat wordt onder plaatselijke verdoving geplaatst en is in de regel minder belastend dan velen verwachten. Wie het zich niet aandurft, kan de ingreep onder sedatie of narcose laten doen; dat vraagt alleen een andere voorbereiding en een passende afspraak.

Hoe wordt vastgesteld of het kan

Het begint met de bevinding en een röntgenfoto. Voor eenvoudige gevallen is een overzichtsopname genoeg; waar het krap wordt – dicht bij de bijholte, dicht bij de zenuw – laat een driedimensionale opname zien hoeveel bot er werkelijk is. Pas daarna is te zeggen of implanteren kan, of er eerst moet worden opgebouwd en met welke inspanning te rekenen is.

Wie de vraag kan beantwoorden

Of een implantaat in een afzonderlijk geval mogelijk is, wordt niet door een tekst bepaald maar door een onderzoek. In de gids van dit portaal staan praktijken met implantologie als aandachtsgebied, geordend op plaats en kwalificatie, zonder rangorde en zonder beoordeling.

Kort beantwoord

Veelgestelde vragen

Wie kan een tandimplantaat krijgen?

De meeste volwassenen. Nodig zijn voldoende dragend bot op de juiste plaats, gezond of behandeld tandvlees en een algemene toestand die een kleine chirurgische ingreep toelaat. Of dat zo is, blijkt uit een vooronderzoek met bevinding en röntgenfoto – van een afstand is de vraag niet te beantwoorden.

Kan een implantaat ook zonder voldoende bot?

Niet meteen, maar meestal later. Te weinig bot is de meest voorkomende reden voor uitstel en zelden een definitieve belemmering: bot kan worden opgebouwd met eigen materiaal of met vervangingsmateriaal, in de bovenkaak ook door de bodem van de bijholte op te tillen. Soms is een korter of smaller implantaat genoeg.

Sluit parodontitis een implantaat uit?

Nee, maar het moet eerst worden behandeld. De bacteriën die het steunweefsel van een tand afbreken, vinden bij een implantaat dezelfde omstandigheden, zonder de afweer van een natuurlijke tand. Na een geslaagde parodontale behandeling is een implantaat mogelijk; het vraagt dan nauwere nazorg met regelmatige reiniging en controle van de pocketdiepten.

Is er een leeftijdsgrens voor tandimplantaten?

Naar boven niet – beslissend is de gezondheid, niet het geboortejaar. Naar onderen is er een: zolang de kaak groeit, wordt er niet geïmplanteerd, omdat een implantaat niet meegroeit en later niet meer op gelijke hoogte met de buurtanden staat. De groei is meestal rond het achttiende jaar klaar, bij sommigen later.

Welke medicijnen moet de praktijk vooraf weten?

Alle, ook vrij verkrijgbare. Twee groepen zijn het belangrijkst: middelen tegen botverlies uit de groep van de bisfosfonaten en verwante stoffen, omdat ze de genezing van het kaakbot kunnen belemmeren, en bloedverdunners, omdat de ingreep dan anders wordt gepland. Geen van beide sluit een implantaat uit, maar beide veranderen de aanpak.